[1]薛丽娜,王世贞,毛宗福.我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考[J].卫生经济研究,2021,38(10):30-34.
　XUE Li-na,WANG Shi-zhen,MAO Zong-fu.Thoughts on Outpatient Co-ordination Development and Reform of Urban Employee Medical Insurance in China[J].Journal Press of Health Economics Research,2021,38(10):30-34.
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我国城镇职工医保的门诊统筹进展及改革思考
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卫生经济研究[ISSN:1004-7778/CN:33-1056/F]

卷:
38
期数:
2021年10期
页码:
30-34
栏目:
医保天地
出版日期:
2021-09-26

文章信息/Info

Title:
Thoughts on Outpatient Co-ordination Development and Reform of Urban Employee Medical Insurance in China
作者:
薛丽娜1; 王世贞1; 毛宗福2
1.武汉大学健康学院，湖北 武汉 430000
2.武汉大学全球健康研究中心，湖北 武汉 430000
Author(s):
XUE Li-na;  WANG Shi-zhen;  MAO Zong-fu
School of Health Science, Wuhan University, Wuhan Hubei 430000, China
关键词:
城镇职工基本医疗保险; 门诊统筹; 筹资; 医保支付
Keywords:
urban employee basic medical insurance;  outpatient co-ordination;  financing;  medical insurance payment
分类号:
R197.1
文献标志码:
B
摘要:
梳理分析全国19个副省级以上城市开展城镇职工医保门诊统筹的整体情况，从筹资运行、待遇保障、支付和就医管理四个方面，提炼总结城镇职工医保门诊统筹的典型模式及改革的关键问题——从病种保障逐渐过渡到费用保障，降低门诊大病保障门槛，门诊统筹与公共卫生有机融合。
Abstract:
Sort out and analyze the overall situation of outpatient co-ordination of urban employee medical insurance in 19 sub-provincial and above cities. From the four aspects of financing operation, treatment guarantee, payment and medical management, abstract and summarize the typical model of outpatient co-ordination of urban employee medical insurance and the key problems of reform -- the gradual transition from disease protection to cost security, lowering the threshold of outpatient insurance for serious diseases, and the organic integration of outpatient co-ordination and public health.

参考文献/References:

[1] 北京市劳动和社会保障局、财政局.关于印发《北京市大额医疗费用互助暂行办法》的通知（2001）[Z].
[2] 上海市人民政府.上海市职工基本医疗保险办法（沪府令8号）[Z].
[3] 杭州市人民政府办公厅.关于印发杭州市企业在职人员门诊医疗费社会统筹暂行办法的通知（杭政办〔2006〕43号）[Z].
[4] 深圳市人民政府.深圳市社会医疗保险办法（2014）[Z].
[5] 济南市医疗保障局.关于印发《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》的通知（济医保发〔2019〕19号）[Z].
[6] 青岛市人力资源和社会保障局.关于进一步完善青岛市基本医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知（青人社办发〔2014〕16号）[Z].　
[7] 厦门市人民政府.关于修改《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》的决定（2016）[Z].
[8] 宁波市医疗保障局.宁波市区职工医疗保险政策问答（2020年度版）[Z].
[9] 南京市医疗保障局.南京市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目待遇已调整[EB/OL].https://www.zhongmin.cn/news/detail_23288. html.
[10] 成都市医疗保障局.关于印发《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》的通知[Z].
[11] 国家卫生健康委.日间手术管理导则（2016版征求意见稿）[Z].
[12] 国家卫生健康委.关于印发第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录的通知（国卫办医函〔2019〕904号）[Z].
[13] 湖北省人社厅.关于印发湖北省特殊药品基本医疗保险支付管理办法（试行）的通知（鄂人社发〔2017〕50号）[Z].
[14] 成都市人力资源和社会保障局.关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》和36种国家谈判药品有关问题的通知（成人社发〔2017〕45号）[Z].
[15] 成都市医疗保障局. 关于将2019年谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类支付范围（成医保发〔2017〕33号）[Z].
[16] 成都市医疗保障局.关于印发《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》〉的通知（成医保发〔2020〕32号）[Z].
[17] 金华市医疗保障局.金华市基本医疗保险门诊付费办法（试行）（金医保发〔2020〕86号）[Z].
[18] 刘冉冉.广州市职工医保普通门诊统筹新制度[EB/OL].广州日报,https://www.cn-healthcare.com/article/20150401/content-472173.html.
[19] 宋涛.武汉探索建立“1+1+1”门诊重症（慢性）疾病用药保障机制[EB/OL].http://news.cnhubei.com/content/2http://news.cnhubei.com/content/2020-11/06/content_13433894.html020-11/06/content_13433894.html.

相似文献/References:

[1]张小娟,穆辰,田淼淼,等.城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例[J].卫生经济研究,2016,(02):9.
[2]常峰,夏强,崔鹏磊,等.城镇职工基本医疗保险基金持续运行能力评价[J].卫生经济研究,2016,(02):13.
[3]冯 毅.我国门诊统筹“按人头付费”实施现状及改革路径[J].卫生经济研究,2016,(04):45.
[4]刘哲敏,罗红叶,冯启明,等.老龄化背景下广西城镇职工参保人群卫生服务利用分析[J].卫生经济研究,2021,38(5):45.
　LIU Zhe-min,LUO Hong-ye,FENG Qi-ming,et al.Analysis on Health Service Utilization Among the Insured Population of Urban Workers in Guangxi Under the Background of Aging[J].Journal Press of Health Economics Research,2021,38(10):45.
[5]高奇隆,朱佳英,朱立明,等.职工医保普通门诊统筹政策的省际比较研究[J].卫生经济研究,2025,42(01):43.
　GAO Qilong,ZHU Jiaying,ZHU Liming,et al.An Inter-provincial Comparative Study on General Outpatient Coordination Policies of Employee Health Insurance in China[J].Journal Press of Health Economics Research,2025,42(10):43.

更新日期/Last Update: 2021-09-26