[1]杨 松,钟艳红,彭美华,等.职工门诊统筹制度的理论依据、关键机制与潜在风险[J].卫生经济研究,2024,41(07):36-40.
　YANG Song,ZHONG Yanhong,PENG Meihua,et al.Theoretical Basis, Key Mechanism and Potential Risks of the Employee Outpatient Coordination System[J].Journal Press of Health Economics Research,2024,41(07):36-40.
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职工门诊统筹制度的理论依据、关键机制与潜在风险
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卫生经济研究[ISSN:1004-7778/CN:33-1056/F]

卷:
41
期数:
2024年07期
页码:
36-40
栏目:
医疗保障
出版日期:
2024-07-03

文章信息/Info

Title:
Theoretical Basis, Key Mechanism and Potential Risks of the Employee Outpatient Coordination System
作者:
杨 松1; 钟艳红2; 彭美华2; 王 绪3; 潘雪冬1; 李 希2
1.成都医学院第三附属医院·成都市郫都区人民医院，四川 成都 611730
2.成都中医药大学管理学院，四川 成都 611137
3.眉山市医疗保障局，四川 眉山 620020
Author(s):
YANG Song;  ZHONG Yanhong;  PENG Meihua;  WANG Xu;  PAN Xuedong;  LI Xi
The 3rd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College/Pidu District People's Hospital, Chengdu Sichuan 611730, China
关键词:
职工门诊统筹; 门诊共济; 关键机制
Keywords:
employee outpatient coordination system;  outpatient mutual aid;  key mechanism
分类号:
F840.684
文献标志码:
A
摘要:
职工医保面临个人账户资金积淀与门诊需求相冲突、需方与购买方责任错位、就医格局与医疗资源配置不合理的潜在矛盾，职工门诊统筹个人账户改革通过“腾空间、调结构”，激活职工医保沉淀资金，弥补了门诊医保制度的缺位，优化了医疗资源配置。梳理门诊统筹制度改革的理论依据与潜在风险，总结门诊统筹制度的双重效应、置换效应和替代效应，对健全医疗保障体系、探索门诊支付机制和完善医保基金监管具有重要意义。
Abstract:
In basic medical insurance system for employees, there are some problems, such as conflicts between the accumulation of funds in individual accounts and the demand for outpatient care, mismatched responsibilities between demanders and purchasers, and potential contradictions between the medical treatment pattern and the unreasonable allocation of medical resources. The reform of employee outpatient coordination in individual account can activate the funds deposited in basic medical insurance for employees, through the process of "vacating the space and adjusting the structure", which will fill the gap in the outpatient medical insurance system and optimize the allocation of medical resources. It is necessary to sort out the theoretical basis and potential risks of the reform of the outpatient coordination system, and summarize the double, replacement and substitution effects of the outpatient coordination system, which is important for improving the medical security system, exploring outpatient payment mechanisms, and improving the supervision of medical insurance funds.

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更新日期/Last Update: 2024-07-03