[1]陈清华,刘 青,吴海波.基于程序化扎根理论的欺诈骗保归因路径分析[J].卫生经济研究,2023,40(4):56-60.
　CHEN Qinghua,LIU Qin,WU Haibo.Research on the Attribution of Medicare Fraud based on Proceduralised Grounded Theory[J].Journal Press of Health Economics Research,2023,40(4):56-60.
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基于程序化扎根理论的欺诈骗保归因路径分析
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卫生经济研究[ISSN:1004-7778/CN:33-1056/F]

卷:
40
期数:
2023年4期
页码:
56-60
栏目:
医疗保障
出版日期:
2023-04-03

文章信息/Info

Title:
Research on the Attribution of Medicare Fraud based on Proceduralised Grounded Theory
作者:
陈清华1; 刘 青1; 吴海波1
1.江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌 330004
Author(s):
CHEN Qinghua;  LIU Qin;  WU Haibo
School of Economics and Management, Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang Jiangxi 330004, China
关键词:
欺诈骗保; 程序化扎根理论; 归因路径
Keywords:
medicare fraud;  proceduralised grounded theory;  attribution path
分类号:
R19；F840.684
文献标志码:
A
摘要:
目的：探索欺诈骗保现象频发的关键因素，并建立归因模型，为医保反欺诈治理工作提供参考。方法：基于程序化扎根理论，利用NVivo11软件的词频分析、编码分析功能对纳入的42篇文献进行三级编码。结果：提取与欺诈骗保有关的初始概念47个、范畴19个、主范畴5个、核心范畴1个。结论：欺诈骗保是多因素综合作用的结果，包括四条归因路径——监管者归因路径、被监管者归因路径、产品特殊性归因路径以及制度机制归因路径。
Abstract:
Objective To explore the key factors of the frequent occurrence of insurance fraud in basic medical insurance, and to establish an attribution model, so as to provide policy suggestions for promoting anti-fraud governance. Methods Based on proceduralised grounded theory, the word frequency analysis and coding analysis of NVivo 11 software were used to encode 42 included articles at three levels. Results Related to medicare fraud, a total of 47 initial concepts, 19 categories, 5 main categories and 1 core category were extracted. Conclusion Medicare fraud is the result of multiple factors, which can be summarized into four typical paths, including regulator attribution path, regulated attribution path, product particularity attribution path and institutional mechanism attribution path.

参考文献/References:

[1] 国家医疗保障局.2021年全国医疗保障事业发展统计公报[EB/OL].（2022-03-04）[2022-07-27].http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/3/4/art_7_7927.html.
[2] 阳义南，肖建华.医疗保险基金欺诈骗保及反欺诈研究[J].北京航空航天大学学报：社会科学版，2019（2）：41-51.
[3] 贾哲敏.扎根理论在公共管理研究中的应用:方法与实践[J].中国行政管理，2015，30（3）：90-95.
[4] 李贺楼.扎根理论方法与国内公共管理研究[J].中国行政管理，2015，30（11）：76-81.
[5] 范逢春，王彪.生态文明制度化的影响因素与发生机理——基于省级政策文本的Nvivo质性分析[J].长白学刊，2022，37（4）：63-71.
[6] 黄海鹏，孙淑彩.高校网红群体现象的生成机制研究——基于扎根理论的分析[J].中国青年研究，2022，33（7）：81-87，63.
[7] 隋凯欣，赵晨杰，肖赟，等.基于舞弊三角理论的医保欺诈成因分析及监管策略探讨[J].中国卫生经济，2021，40（11）：33-36.
[8] 吴海波.社会医疗保险管办分离:理论依据、制度框架与路径选择[J].保险研究，2014（1）：108-113.
[9] 梅丽萍.“聪明监管”:基本医疗保险监管的模式和路径选择[J].中国卫生经济，2016，35（6）：13-18.
[10] 周娟，肖军.我国医疗保险欺诈现状及管控对策研究[J].中国卫生法制，2022（4）：48-51，43.
[11] 姜新旺，黄劲松.社会医疗保险中医方道德风险的防范与控制[J].软科学，2005（1）：60-63.
[12] 姚强，杨菲，郭冰清.基本医疗保险“欺诈骗保”现象的影响因素及路径研究——基于我国31个省级案例的清晰集定性比较分析[J].中国卫生政策研究，2020，13（11）：24-31.
[13] 张功震.医保分肥与监管体制的变革[J].中国卫生事业管理，2017（3）：169-171.
[14] 方鹏骞，苏敏，闵锐，等.中国特色现代医院管理制度的问题与对策研究[J].中国医院管理，2016（11）：4-7.
[15] 侯建森，张羽.基于道德风险视角的我国社会医疗保险费用控制研究[J].现代管理科学，2015（8）：85-87.
[16] 孙翠勇，张瑞芹，雒保军.新医改背景下的医疗保险道德风险规避研究[J].中国卫生事业管理，2013（9）：665-667.
[17] 何蓓蓓，黄方肇，郑先平.我国医疗保险欺诈现状、原因及对策研究[J].上海保险，2020（6）：51-53.
[18] 陈翔，王小丽.社会医疗保险的信息不对称问题探析[J].中国卫生事业管理，2010（12）：821-823.
[19] 吴传俭，梅强，周绿林，等.社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究[J].中国卫生经济，2005（4）：24-26.
[20] 吴群红，康正，郝艳华，等.多维视角下医保基金监管治理创新综合分析框架构建[J].中国医院管理，2021（11）：7-11，29.
[21] 王斌斌，肖锦铖.我国医疗保障基金监管现状研究[J].卫生软学，2022，36（5）：3-8.
[22] 赵螓蛉，张依勤，徐星宇.关于完善打击骗保行刑衔接机制的探讨[J].中国医疗保险，2020（10）：11-13，19.
[23] 赵娟，刘伟，陶思怡，等.防御性医疗概念的发展与展望[J].中国医院，2022，26（3）：22-25.
[24] 张引，卢重秋.民营医疗机构发展的瓶颈和对策分析——以某地级市为例[J].卫生软科学，2012，26（11）：942-944.
[25] 梁洁，许星莹，李峰，等.我国分级诊疗制度实施现状分析[J].医学与社会，2017，30（11）：22-25.
[26] 黄如意，胡善菊.医疗市场的“萨伊定律”——供给诱导需求[J].卫生软科学，2008（3）：233-235.
[27] 于洪满.医保智能化监管和控费审核模式的应用思路[J].卫生经济研究，2016，33（2）：18-19.
[28] 陈振生.基于新医改的公立医院补偿机制研究[D].南昌:南昌大学，2021:13-14.

相似文献/References:

[1]朱旭林,龚 熠,郭丽娟,等.医保基金监管的方式、成效与困境[J].卫生经济研究,2021,38(9):49.
　ZHU Xu-lin,GONG Yi,GUO Li-juan,et al.The Way, Effect and Dilemma of Medical Insurance Fund Supervision[J].Journal Press of Health Economics Research,2021,38(4):49.

更新日期/Last Update: 1900-01-01