卫生经济研究

县域医共体的治理困境与体制机制优化路径研究
——基于“控制钮框架”理论

2026年09月02 00:00

当前，县域医共体的治理困境既包含权力配置失衡引发的体制性障碍，也存在服务协同不足、资源错配、医保激励不足、数智技术应用滞后等机制性问题；基于“控制钮框架”理论，以权力、服务、资源、利益、技术为“控制钮”，为破解县域医共体治理难题、优化体制机制提供了新的思路——以权力结构的契约化重塑为核心，撬动服务模式向健康本位转型，驱动健康资源精准高效配置，并通过医保战略性购买与数智技术赋能，构建激励相容的治理生态，从而推动县域卫生服务体系高质量发展。

县域医共体支付机制重构的国际经验及启示

2026年09月02 00:00

当前，我国县域医共体建设已从组织整合和资源下沉阶段进入机制完善和功能提升阶段，如何推动服务体系从“以疾病治疗为中心”转向“以健康为中心”，已成为亟须明确的重要问题。在此过程中，县域医共体支付面临现实困境：基层健康责任缺乏有效支付、多元资金缺乏统筹、县乡利益联动不足、绩效考核偏重过程指标，等等。对此，可借鉴英国、美国、澳大利亚的基层健康管理机制建设经验，探索购买基层承担的居民健康责任，构建健康责任购买、风险共担、结果评价、能力补偿“四位一体”制度，为实现医共体向健共体的深度转型提供政策依据。

医保打包支付下紧密型县域医共体监管机制研究

2026年09月02 00:00

医保打包支付下，紧密型县域医共体监管面临新的挑战，亟须构建精细化穿透式监管机制，切实保障医保基金安全使用。对此，采用德尔菲法筛选出26个指标，从“数量—质量—效果”三个维度构建监管体系，通过设定关键指标的监测阈值与预警功能，实现对医共体运行情况的动态捕捉与反馈，将医共体工作量、服务质量、健康结果与医保打包资金分配挂钩，配套差异化激励约束策略，促使医共体提升医疗服务效率与质量，推动优质医疗资源下沉，切实增强参保群众的获得感。

县域医共体智慧共享中药房治理机制研究

2026年09月02 00:00

我国县域医共体智慧共享中药房的政策发展脉络呈现由能力建设向资源整合的演进路径。A市通过构建“资源整合—流程再造—质量控制—激励相容—价值平衡”五位一体治理机制，显著提升县域中医药服务能力、效率与同质化水平，降低基层运行成本。目前，我国县域医共体智慧共享中药房建设仍面临政策支持体系有待完善、投入机制单一、数智技术应用有待深化、中医药特色可能弱化等挑战，应加快制度标准建设、建立多元化投入机制、夯实数智底座、强化临床赋能、巩固和发扬中医药特色优势，进而实现高效、可持续发展。

浙江省县域医共体人才招聘一体化改革的实践探索
——从“投资于人”理念视角出发

2026年09月02 00:00

目的：分析浙江省县域医共体人才招聘的现实困境，总结人才招聘一体化改革的实践做法，为完善县域医共体管理提供实证依据。方法：基于浙江省11个“县乡村一体化”管理改革试点县的实证资料，从“投资于人”理念出发进行相关分析。结果：浙江省11个试点县医共体人才招聘模式多元，但整体招聘完成率仅44.01%，面临紧缺专业招聘困难、人才留存压力大等多重困境；通过“编制、招聘、使用、保障、医保”五个一体化制度落实，实施“县编省（市）代招”、统一考试和分类调剂的省级统筹招聘模式，扩大了招聘信息覆盖面，降低了县级招聘成本，提升了岗位匹配效率。结论：县域医共体人才招聘一体化改革应由分散式招聘转向省级统筹下的分类化、全链条人才投资模式，进一步落实医共体用人自主权，强化“引育留用”协同，构建基于“投资于人”理念的县域卫生人才管理体系。

县域体卫融合的历史演进、发展样态和系统路径

2026年09月02 00:00

在“健康中国”与全民健身国家战略协同推进背景下，我国县域体卫融合工作由理念倡导逐步迈向制度化探索，推动健康治理从“以治病为中心”向“以预防为主、主动健康”转型，并在慢病防控与健康促进中发挥重要作用。新阶段，我国县域体卫融合工作应坚持“以人民健康为中心”，以县级政府统筹协同为抓手，以紧密型县域医共体为载体，将运动促进健康服务嵌入公共卫生与慢病管理体系，配套财政投入、政府购买服务与绩效激励等组合工具，并以数据标准与平台互联互通支撑连续服务与效果评价，推动服务模式创新与体卫融合产业化，为促进健康公平、提升县域健康治理效能提供坚实支撑。

医院数据交互安全治理平台构建研究

2026年09月02 00:00

当前，医院数据交互管理存在资产底数不清、权限管控粗放以及风险监测片面等问题，亟须提升数据交互安全治理能力。对此，引入六西格玛管理模式，构建涵盖定义、测量、分析、改进与控制五阶段的应用程序接口（APＩ）全生命周期安全治理平台，通过资产智能测绘、多维度风险监测、AI研判降噪及自动化闭环处置等技术手段，实现对医疗数据交互的精细化与系统化管理。某三甲医院的应用实践显示，平台上线后API资产发现率提升74%，盘点覆盖率达100%，风险告警误报率降至4.2%，应急响应时间缩短至5分钟内；实现了管理模式与安全技术的跨领域融合，显著提升了医疗数据交互安全治理效能，为医院数据安全建设提供了实践参考。

场景驱动视角下的公立医院数据资产应用机制与实现路径

2026年09月02 00:00

应用价值是公立医院数据资产的生命线，场景驱动是实现数据资产价值的核心逻辑，其应用机制包括内部应用的有偿服务和数据处理工作，以及外部应用的数据脱敏交付和全流程管理。场景驱动视角下，公立医院数据资产价值的实现路径主要有：加强顶层设计，完善数据资产管理制度；以需求为导向，拓展与深耕应用场景；从源头抓起，持续提高基础数据质量；引入数智技术，提升数据资产应用效率；培育数据文化，融通共创数据资产生态。

他拉唑帕利联合恩扎卢胺治疗HRR基因突变转移性去势抵抗性前列腺癌的成本-效用分析

2026年09月02 00:00

目的：评价他拉唑帕利联合恩扎卢胺治疗同源重组修复（HRR）基因突变转移性去势抵抗性前列腺癌的成本-效用。方法：基于TALAPRO-2 Ⅲ期临床试验，构建分区生存模型，系统评估他拉唑帕利联合恩扎卢胺治疗HRR基因突变型转移性去势抵抗性前列腺癌的经济性；模型设置周期为1个月，模拟时限为10年；以质量调整生命年作为核心健康产出指标，计算联合治疗与单独用药的增量成本-效果比；采用敏感性分析对模型结果进行稳健性检验，确保评价结论的可靠性。结果：基础分析结果显示，当以我国2024年人均GDP的3倍为意愿支付阈值时，与恩扎卢胺单独用药方案相比，联合治疗方案不具经济性。结论：采取有效措施，包括优化定价策略、创新支付方式、优化临床路径、拓宽支付渠道等，提高创新药物的可及性，最终减轻患者的经济压力。

肿瘤患者经济毒性评估工具的系统评价

2026年09月02 00:00

目的：系统评价肿瘤患者经济毒性评估工具的基本特征、评价维度、方法学质量及测量学属性等关键要素，为选择使用或科学构建适合我国国情的评估工具提供参考。方法：检索The Cochrane Library等数据库，对肿瘤患者经济毒性评估工具相关文献进行分析，重点比较评估工具的评价维度、方法学质量、测量学属性等关键要素。结果：共纳入28个肿瘤患者经济毒性评估工具，大多由国外学者开发，国内研究相对滞后；28个评估工具涵盖15个评价条目，评价维度多元，测量学属性各异。结论：现有肿瘤患者经济毒性评估工具的适用性存在局限，方法学一致性有待提升；亟待开发出适合我国国情的经济毒性评估工具，为临床医护人员有效识别经济毒性风险提供依据。

基于价值链分析的公立医院运营成本精细化管控模式构建

2026年09月02 00:00

新医改背景下，公立医院运营模式正从“规模扩张”转向“效率提升”和“价值创造”。基于价值链理论分析解构医院内外部价值链，能够识别关键成本动因与非增值活动，诊断现有成本管控模式失灵的原因。基于此，公立医院的精细化成本管控可分解为成本核算、预算管理、内部控制、信息平台和绩效评价五大核心模块，通过将成本信息精准嵌入价值链全流程并实时反馈，有效解决成本割裂和信息滞后的问题，为公立医院从“成本控制”转向“价值创造”提供了战略框架。不同类型公立医院可结合实际，差异化推进精细化成本管控。

公立医院预算与绩效协同管理的案例研究

2026年09月02 00:00

案例医院实行全口径预算管理，2024年预算收入总额105 732.60万元，支出总额107 108.94万元，支出结构呈“重保障、弱发展”的刚性特点，但预算绩效管理存在战略传导阻滞、编制方法粗放、执行监控缺失、绩效应用不足等协同障碍。对此，应构建“战略—业务—系统—机制”四位一体的协同管理机制，从战略锚定、流程再造、信息集成、激励相容四个维度，推动预算与绩效的协同管理，助力公立医院优化资源配置、提升运营效能、实现高质量发展。

公立医院病例组合指数影响机制与考评路径研究

2026年09月02 00:00

目的：在DRG支付下，分析病例组合指数（CMI）的影响机制，并设计合理的考评体系，体现医务人员的劳务价值。方法：基于案例医院近3年的运营数据，构建双向固定效应回归模型揭示CMI的影响机制；引入分位数理念与相对贡献度，设计科学的CMI考评路径。结果：CMI“四维”成因模型分析显示，政策驱动力、病种结构力、技术支撑力和管理调控力与CMI提升呈显著正向关联（P<0.01）；建立“目标值对标—贡献度激励”的复合考评体系，能够合理评价科室贡献和医务人员的劳务价值。结论：为提高CMI，医院可建立“CMI—成本—效益”三维评估机制，优化病案首页质控流程，推行“目标值对标—贡献度激励”考评体系，对超额贡献科室给予资源倾斜；但需防范掉入“高CMI陷阱”，可通过联动医疗安全评价来控制过度医疗行为，以保留公益性病种收治能力，最终保障患者权益。

公益性导向下公立医院收入结构调整与薪酬分配研究

2026年09月02 00:00

目的：分析青岛市公立医院收入结构调整与薪酬分配改革情况，提出公益性导向下的优化建议。方法：基于2019—2024年青岛市公立医院运营数据，采用结构变动分析法进行分析。结果：2019—2024年，青岛市不同类别公立医院的财政补助收入占比存在差异，医疗收入结构逐步优化，但人员经费支出仍存在缺口。结论：为强化公益性导向，政府应提高公立医院财政补助收入占比，促进公立医院实现收支平衡，为薪酬分配提供资金保障；公立医院应优化医疗收入结构，调整医疗服务价格，优化薪酬分配制度，从而实现高质量发展。

中医医院效率与公平耦合协调度及影响因素研究

2026年09月02 00:00

目的：分析2012—2023年我国中医医院效率与公平的耦合协调关系及其影响因素，为优化中医医院资源配置、推动效率与公平协同发展提供决策参考。方法：综合采用超效率SBM模型、卫生资源密度指数、耦合协调模型、空间自相关分析以及地理探测器等研究方法，分析中医医院效率与公平耦合协调关系。结果：2012—2023年，我国中医医院效率与公平的耦合协调度整体处于较低水平，区域差异显著，空间分布呈“东高西低”态势；人均地区生产总值、城镇化率以及每万人拥有卫生技术人员数是影响耦合协调度的关键因素，且各因素的交互作用对耦合协调水平具有增强效应。结论：我国中医医院效率与公平的耦合协调水平总体较低，应增强中心区域的带动能力、重视低效地区的运行发展、优化中医资源布局、发挥各类要素的协同作用，推动中医药服务体系高质量发展。

山东省公立医院高质量发展与公益性水平的耦合协调研究

2026年09月02 00:00

目的：科学测度山东省公立医院高质量发展与公益性水平，分析两者的耦合协同关系及其障碍，为深化公立医院改革提供实证参考。方法：基于2017—2023年山东省39家公立医院数据，运用EBM—超效率模型、熵权法、耦合协调度模型及“失调度”指标，分析两大系统的耦合协同关系及其障碍。结果：2017—2023年，山东省39家公立医院高质量发展水平显著提升（均值从0.702升至0.856），增幅达21.96%；同期公益性水平也稳步提升，增幅9.85%；两者耦合协调度均值从0.760提升至0.821，由“中度协调”转为“高度协调”；“失调度”分析显示，“高质量发展—服务可及”维度失调度均值为0.289 3，是协同发展的核心短板，“高质量发展—收入均衡”维度失调度均值为0.208 3，反映医院对住院收入的路径依赖未扭转；“高质量发展—费用合理”维度失调度均值为0.153 5，体现医保支付方式改革等政策控费成效显著。结论：山东省公立医院高质量发展与公益性的协同水平有所提升，但仍面临服务可及性不足与收入结构失衡等协同障碍；建议实施分层分类引导政策，构建以公益性为导向的绩效评价体系，强化医疗、医保、医药政策协同，促进公立医院高质量发展与公益性水平的有效协同。

中医优势病种DIP支付辅助目录调整机制研究

2026年09月02 00:00

目的：分析在DIP支付下，中医优势病种的资源消耗差异。方法：收集S市4家三甲综合中医医院2023年中医优势病种病例36 042例，涵盖132个中医优势病种；采用SPSS 25.0软件进行数据分析，以变异系数（CV）评价病种分布特征；对典型病种进行多元线性回归，分析住院费用的影响因素。结果：132个病种中，28个病种CV>0.60，提示同一病种的病例同质性偏低，“同病异耗”现象突出；多元回归分析显示，合并急性呼吸衰竭、合并感染性休克、抢救、转科、住院天数等因素会显著推高住院费用（P<0.05）。结论：建立CV阈值触发的中医优势病种辅助目录动态修订机制，对高离散度病种的医保支付实施差异化校正；基于“疾病严重程度—治疗复杂度”动态调整中医优势病种权重系数，实现医保对中医优势病种的精准支付；引入中医特色变量并完善数据接口，提高中医优势病种支付权重与真实资源消耗的匹配度。

DRG病组权重和倍率对外科组患者高自付费用的影响及机制研究

2026年09月02 00:00

目的：探讨DRG病组权重和倍率对外科组患者高自付费用的影响及机制，为优化DRG政策提供参考依据。方法：选取某三甲医院2023—2024年21 153例外科组DRG病例，采用单因素分析与二元Logistic回归分析，识别产生高自付费用的影响因素，构建中介与调节效应模型，探讨费用结构在其中的作用机制。结果：DRG支付下外科组患者发生高自付费用的影响因素多元，包括住院天数、并发症与合并症情况、参保类型及费用结构；DRG病组权重和倍率是外科组患者发生高自付费用的强风险因素，病组权重每增加1单位，高自付概率增加16.5倍；倍率每增加1单位，高自付概率增加544.36倍。结论：病组权重通过耗材、手术、检验检查费用占比的中介效应影响高自付；倍率则通过费用结构的调节效应影响高自付，其中，药品、治疗费用占比提高会增强倍率对高自付的正向影响，而检验检查和手术费用占比提高则会削弱这一影响。这些发现为医院管理者和政策制定者从优化费用结构角度完善DRG支付政策提供了重要参考依据。

山东省长护险服务项目开展及其与国家目录的衔接研究

2026年09月02 00:00

目的：分析山东省长期护理保险服务项目的开展情况及其与国家目录的衔接，提出优化策略。方法：基于山东省16个地市政策文件及27 801份问卷数据，构建“利用—需求”四象限模型，并与国家目录进行映射分析。结果：山东省长期护理保险目录中共有90项服务项目，其中生活照料类33项、医疗护理类45项、康复辅具类12项；与国家目录映射显示，32项未能有效映射，多集中于低覆盖、低需求项目，以医疗服务项目为主；已映射的46项中，存在服务利用与实际需求错配的情况；康复辅具类项目仅在7个地市开展，整体匹配水平偏低。结论：山东省应以长期护理保险国家目录为基准，优化项目设置，推动省级目录与国家目录有效衔接；调整长期护理保险服务项目结构，提升高需求项目的供给能力；加快康复辅具类项目的制度化纳入，提升制度的公平性与可持续性。

卫生经济研究

县域医共体的治理困境与体制机制优化路径研究 ——基于“控制钮框架”理论

县域医共体支付机制重构的国际经验及启示

医保打包支付下紧密型县域医共体监管机制研究

县域医共体智慧共享中药房治理机制研究

浙江省县域医共体人才招聘一体化改革的实践探索 ——从“投资于人”理念视角出发

县域体卫融合的历史演进、发展样态和系统路径

医院数据交互安全治理平台构建研究

场景驱动视角下的公立医院数据资产应用机制与实现路径

他拉唑帕利联合恩扎卢胺治疗HRR基因突变转移性去势抵抗性前列腺癌的成本-效用分析

肿瘤患者经济毒性评估工具的系统评价

基于价值链分析的公立医院运营成本精细化管控模式构建

公立医院预算与绩效协同管理的案例研究

公立医院病例组合指数影响机制与考评路径研究

公益性导向下公立医院收入结构调整与薪酬分配研究

中医医院效率与公平耦合协调度及影响因素研究

山东省公立医院高质量发展与公益性水平的耦合协调研究

中医优势病种DIP支付辅助目录调整机制研究

DRG病组权重和倍率对外科组患者高自付费用的影响及机制研究

山东省长护险服务项目开展及其与国家目录的衔接研究

县域医共体的治理困境与体制机制优化路径研究
——基于“控制钮框架”理论

浙江省县域医共体人才招聘一体化改革的实践探索
——从“投资于人”理念视角出发